سوالات متداول
بیمه نامه گروهی چیست؟
درمان گروهی در حقیقت نوع بیمه تکمیلی است که شرکت‌ها و سازمان‌های مختلف دولتی و خصوصی می‌توانند برای تحت پوشش قرار دادن کارمندان خود استفاده کنند. یکی از مهم‌ترین شرط‌های این بیمه‌نامه، تعداد افراد است. در حال حاضر، تعداد افراد سازمان و شرکت‌ها برای استفاده از این نوع بیمه حداقل باید ۵۰ نفر باشد.
بیمه نامه انفرادی چیست؟
بیمه تکمیلی انفرادی به آن دسته از بیمه‌نامه‌های تکمیلـی اطلاق می‌شود که بیمه‌شده خود به تنهایی می‌تواند از پوشش‌های مندرج در بیمه‌نامه استفاده نماید. به طوریکه اعضای خانواده وی تحت پوشش نبود‌ه و قادر به دریافت خسارت از بیمه‌گر نخواهند بود.
فرانشيز چیست؟
سهم بيمه شده يا بيمه گذار از خسارت ارزيابی شده كه ميزان آن وفق مقررات اين آيين نامه تعيين می‌شود.
خسارت ارزيابی شده چیست؟
مبلغی كه بر اساس شرايط بيمه نامه و اعمال تعرفه های تشخيصی – درمانی مصوب مراجع ذی صلاح قانونی تعيين می‌گردد.
خسارت قابل پرداخت چیست؟
مبلغی كه بيمه گر پس از كسر فرانشيز از خسارت ارزيابی شده حداكثر تا سقف تعهدات بيمه نامه پرداخت می‌نمايد.
چطور خسارت آنلاین را ثبت کنیم؟
بیمه شده محترم می تواند با مراجعه به سایت درمانت به آدرس portal.darmanet.ir و یا اپلیکیشن درمانت با انتخاب نوع هزینه (دارو – دندان – پاراکلینیک) و بارگذاری مدرک (اصل فاکتور – دستور پزشک – جواب) هزینه خود را ثبت نماید.
بیمه شدگان برای تحویل اصل مدارک به کجا مراجعه کنند؟
بعد از ثبت هزینه ودریافت پیام ارسال فیزیک مدارک ، فرم را از پورتال خود دانلود، مدارک را پیوست فرم کنید و با مراجعه به شرکت درمانت به آدرس (خیابان ملاصدار خیابان زاینده رود غربی پلاک 14) تحویل نمایید.
خسارت چند روزه پرداخت می گردد؟
در قرارداد های گروهی براساس مفاد قرارداد و در قرارداد های انفرادی خسارت ها (پاراکلینیک – دندان – دارو ) 14 روز کاری و هزینه های بیمارستانی 1 ماهه پرداخت می‌گردد.
چگونه هزینه خود را رفع نقص کنیم؟
اگر خسارت خود را آنلاین ثبت نمودید و پیامک رفع نقص دریافت کردید. با مراجعه به سایت درمانت یا اپلیکیشن درمکانت بر اساس توضیحات کارشناس مدارک مورد نیاز را مجددا بارگذاری نمایند.
چگونه فیزیک هزینه های غیرقابل پرداخت و عودتی را دریافت نماییم؟
هزینه هایی که تکمیل سقف یا خارج از تعهد می باشد بیمه شده بعد ازدریافت پیام خسارت عودتی می تواند به درمانت مراجعه و مدارک خود را پس بگیرد.
تا چه زمانی امکان ثبت مدارک در پورتال وجود دارد؟
بیمه شدگان می توانند تا 4 ماه پس از تاریخ هزینه نسبت به ثبت هزینه اقدام نمایند.
مراکز طرف قرارداد را از کجا پیدا کنم؟
بامراجعه به سایت درمانت در قسمت مراکز طرف قرارداد می توانید تمامی مراکز را رویت فرمائید.
چطور می توانم معرفی نامه دریافت کنم ؟
دستور پزشک خود را 2 الی 3 روز قبل از بستری در پورتال، قسمت معرفی نامه بارگذاری کنید بعد از تائید پزشک معتمد می‌توانید دانلود و به مرکز درمانی تحویل دهید یا با مراجعه به شرکت درمانت می توانید معرفی نامه را حضوری دریافت نمایید.
چگونه از مراکز آنلاین معرفی نامه اطلاع پیدا کنم؟
به مراجعه به سایت درمانت بخش مراجع درمانی طرف قرارداد می توانید مراکز آنلاین یا حضوری معرفی نامه را مشاهده نمایید.
برای خدمات دندانپزشکی چه مدارکی لازم است ؟
کشیدن تا 3 عدد نیاز به گرافی ندارد.
کشیدن بیبش از 3 دندان اارئه پانورکس قبل الزامی است.
ترمیم بیش از 3 دندان ارائه پانورکس قبل و بعد الزامی است.
درمان ریشه ارائه گرافی قبل و بعد الزامی است.
روکش برای دو واحد بیشتر ارائه پانورکس قبل و بعد الزامی است.
پروتز متحرک ارائه پانورکس بی دندان یا فتوگرافی چهره و کارت ملی و پروتز داخل و خارج از دهان به نحوی که صورت کامل قابل رویت باشد.
اطفال تا 7 سال فتوگرافی قبل از درمان ارائه گردد.
ارتودنسی ارائه پانورکس ولترال سفالومتری فتوگرافی قبل از درمان . پانورکس یا فنوگرافی بعداز درمان الزامی است.
ایمپلت ارائه پانورکس و CBCT در باره قرارداد و گرافی بعداز درمان الزامی است.
آیا در ایام نوروز امکان مراجعه حضوری وجود دارد؟
در ایام تعطیل بخش معرفی نامه به صورت آنلاین فعال می باشد.
آیا امکان ثبت آنلاین هزینه بستری وجود دارد ؟
خیر، اسناد هزینه بستری باید به صورت فیزیک تحویل داده شود.