ثبت و اعلام خسارت
نحوه استفاده از خسارت
دریافت معرفی نامه
سوالات متداول جهت دریافت معرفی نامه
با مرکز تماس درمانت تماس گرفته و مشکل خود را اعلام کنید. در اسرع وقت مشکل حل و پیگیری خواهد شد.
شماره تماس: 91008448-021
- در این مرحله هزینه ها را به همراه فرم می بایست به درمانت ارسال نمایید.
- در منوی پنل افراد، گزینه ثبت پیغام را بزنید و سپس گزینه مشاهده پیام با عنوان ارسال اصل مدارک را بزنید و از قسمت دانلود فرم ،فرم ارسال اصل مدارک را دانلود کنید.
- اگر فرم خالی است فقط کافیست روی پاکت ارسالی (حاوی مدارکی که قبلا بارگذاری کرده اید) شماره نامه و مشخصات خود را درج نمایید و نسبت به ارسال آن اقدام نمایید.
- بهتر است روی پاکت قید نمایید هزینه الکترونیکی می باشد.
در این حالت بیمه شده قرارداد اشتباه را انتخاب می کند. باید به صفحه ی “ثبت هزینه” رفته و ابتدا از گزینه قرارداد، اقدام به انتخاب قرارداد مناسب نماید.
- از منوی پنل افراد، گزینه ثبت هزینه را بزنید و در صفحه لیست نامه ها، نامه اخیر را باز و برای همه ردیف های ثبت خسارت اقدام به مشاهده تصاویر نمایید.
- اگر تصویر در یک ردیف ثبت نشده باید اقدام به بارگذاری تصویر های لازم نمایید.
- سپس در پایین صفحه دکمه “ثبت و ارسال” را بزنید.
- سیستم یک بار دیگر از شما “تایید” می گیرد که باید دکمه “بله” را انتخاب نمایید.
در صورت دریافت پیام یا پیامک از درمانت در خصوص رفع نقص، بیمه شده می تواند پس از ورود به پورتال، وارد پنل افراد شود و گزینه ثبت پیغام و مشاهده “پیام های خوانده نشده” را کلیک نموده و متن پیام کارشناس را خوانده و از همان جا (در داخل پیام) “بارگذاری تصویر جدید” را انجام دهد و حتما در انتها دکمه “ارسال” را بزند.
در صورت زدن دکمه ارسال هزینه ها دیگر امکان ویرایش هزینه را ندارید. در صورت وجود نقص در تصاویر، این مورد توسط کارشناس خسارت به شما به صورت پیام و پیامک اعلام می شود.
پس از تکمیل اطلاعات پروفایل، می توانید اقدام به ثبت خسارت و دریافت معرفی نامه نمایید.
- تلاش کنید با کد ملی سرپرست خانوار (بیمه شده اصلی) هم برای نام کاربری و هم برای پسورد وارد شوید.
- به خاطر بیاورید آخرین رمزی را که تنظیم کرده اید وارد کنید.
- زبان کیبورد را روی لاتین تنظیم و مجدد تلاش کنید.
- در صورت عدم موفقیت به تیم پشتیبان وصل شوید.
در مواقعی که بیمه شده برای دریافت معرفی نامه مراجعه می کند اما بیمه نامه خود را فراموش کرده است که همراه خود بیاورد، می تواند با ارائه کد ملی معرفی نامه دریافت کند.
از تاریخ اعلام مغایرت، بعد از سپری شدن یک هفته کاری با ستاد بیمه سامان، قسمت درمان تماس گرفته و پیگیری نمایید.
برای دریافت معرفی نامه شما از دو طریق می توانید اقدام نمایید. از طریق پرتال درمانت و یا مراجعه حضوری. برای اطلاعات بیشتر لینک زیر را مشاهده نمایید.
اداره صدور معرفی نامه همه روزهای کاری (شنبه الی پنج شنبه) از ساعت 8:30 الی 16:30 آماده دریافت حضوری و غیر حضوری درخواست های معرفی نامه بیمه شدگان است. همچنین در خارج از ساعات کاری از ساعت 19 الی 21 درخواست های غیر حضوری دریافت و روز بعد بررسی و پاسخ داده می شود. پاسخگویی به سئوالات بیمه شدگان محترم در مورد معرفی نامه بین ساعات 8:30 الی 21 از طریق شماره تلفن مرکز تماس 91008448-021 به انجام می رسد.
بیمه شده طبق مفاد معرفی نامه مجاز است در ظرف زمانی تعیین شده در معرفی نامه، جهت دریافت خدمت به مرکز درمانی مربوطه مراجعه نماید. پرداخت سهم بیمار (فرانشیز) در معرفی نامه مشخص شده است تا بیمه شده میزان پرداختی نقدی به مرکز درمانی را بداند.
آدرس:
تهران، میدان ونک، خیابان شیرازی
خیابان سامان، شماره 75
دسترسی وسایل نقلیه عمومی : بی آر تی پایانه معین- پارک وی
شماره تماس:
91008448-021
در این حالت شما باید هزینه های درمانی خود را کامل پرداخت کنید و سپس اصل صورت حساب و مدارک لازم برای باز پرداخت را به درمانت ارائه دهید تا اینکه هزینه شما بازپس گرفته شود.
باید از مرکز درمانی صورت حساب معرفی نامه قبلی که شامل مهر مرکز درمانی و تعیین سهم بیمه تکمیلی است را دریافت نمایید و برای ما ارسال کنید، تا بتوانیم تخمین بزنیم و درصورتی که از سقف مبلغی باقی مانده باشد معرفی نامه صادر کنیم.
در مواقعی که فکس به مرکز درمانی نرسیده است، بیمار پس از آنکه نام خود را به مسئولین مربوطه گفت، فکس مجددا ارسال می شود.
خیر امکانش نیست.
مدارک ذیل جهت دریافت معرفی نامه الزامیست:
- دستور پزشک همراه با تاریخ و مهر پزشک مربوطه
- مدارک مرتبط با بیماری (اسکن، سونوگرافی، ام ار ای و…) در موارد بیمارستانی
- مواردی که براساس حادثه می باشد شامل:
– تاریخ اولین مراجعه به اورژانس با مدارک مستند
– گزارش حادثه مرتبط از مراجع ذی صلاح
با مراجعه به سایت درمانت و انتخاب گزینه مراکز درمانی طرف قرارداد، میتوان لیست مراکز طرف قرارداد به همراه آدرس، تلفن و فعالیت به صورت آنلاین بودن را مشاهده کرد. توجه کنید که مراکزی که از خدمات آنلاین پیشتیبانی می کنند با علامت ستاره مشخص شده اند.
برای ابطال معرفی نامه یکی از سه حالت زیر ممکن است بوجود آید:
- درصورتیکه اصل معرفی نامه نزد بیمه شده باشد، باید اصل معرفی نامه را جهت ابطال تحویل دهد.
- درصورتیکه معرفی نامه فکس شده باشد، مرکز درمانی باید روی معرفی نامه فکس شده، یاداشت کند که از معرفی نامه استفاده نشده است و مهمور به مهر مرکز درمانی شود و از طریق واتساپ یا فکس ارسال کنند.
- درصورتیکه معرفی نامه فکس شده ولی مرکز ادعا میکند به دستشان نرسیده است یا به طور کلی معرفی نامه گم شده باشد باید بیمه شده شماره معرفی نامه و تاریخ صدور را از طریق تماس تلفنی دریافت کند و از مرکز درمانی بخواهد که روی سربرگ، مشخصات بیمه شده ،شماره معرفی نامه و تاریخ معرفی نامه را بنویسد و ذکر کند که در آن مرکز با آن مشخصات از معرفی نامه استفاده نشده است.
مدت زمانی که طول می کشد تا معرفی نامه صادر شود، بسته به نوع معرفی نامه می تواند متفاوت باشد:
- معرفی نامه پاراکلینیکی حدود 2تا5 ساعت
- معرفی نامه بیمارستانی حدود 8 تا 24 ساعت
سوالات متداول در زمینه خسارت
در صورتی که شبا اشتباه باشد فایل چک های برگشتی بررسی می شود. اگر چک برگشتی باشد، به بیمه شده اعلام می شود که چک شما برگشت خورده و باید از طریق نمایندیشان شماره شبا اصلاح شود. پس از اصلاح شماره شبا به واحد مالی اطلاعات شخص داده میشود و آنها نیز نسبت به صدور مجدد چک اقدام می کنند.
اگر شبا اشتباه باشد و در لیست برگشتی ها اسم شخص نبود ممکن است مبلغ به حساب شخص دیگری واریز شده باشد. در این گونه موارد نیز باید شبا توسط واحد صدور اصلاح شود سپس اقدامات لازم برای صدور مجدد چک انجام گیرد.
اگر شبای شما ثبت شده است و چک صادر نشده باید منتظر باشید تا روند واریز صورت گیرد. (ارسال حواله به مالی و صدور چک).
پس از صدور چک برای بیمه شده معمولا 24 تا 48 ساعت بعد مبلغ واریز می شود.
در بعضی موارد چک بیشتر از دو روز است که صادر شده اما بیمه شده بیان می کند که مبلغ به حسابم واریز نشده است. در اینگونه موارد باید چک شود که آیا شبایی که وارد سیستم شده است، صحیح است یا خیر.
مدارک شمار را باید پزشک معتمد ما رویت و تایید کند. با توجه به صف کاری مشتریان دیگری که مثل شما عجله داشته و میخواهند کارشان زودتر انجام شود، این مورد طبق زمانیکه خدمتتون گفته شد طول خواهد کشید.
امکان تایید اینکه آیا خسارت پرداخت می شود یا خیر به صورت تلفنی وجود ندارد. شما می بایست اصل دستور پزشک و مدارک پزشکی را از طریق پرتال ارسال کنید. پس از گذشت 24 الی 48 ساعت کاری پس از تایید پزشک، میتوان نتیجه را خدمتتان اعلام کرد که آیا پرداخت میشود یا خیر.
بیمه شده 4 ماه پس از انجام کار درمانی مهلت دارد خسارت خود را به بیمه سامان تحویل دهد.پس از گذشت این مهلت برای پرداخت خسارت نیاز به صدور مجوز از ستاد توسط نماینده ایشان است.
واحد صدور از قسمت صدور بیمه نامه های درمان می تواند به شبای بیمه شده دسترسی پیدا کند. در صورتی که شبا ثبت نشده باشد به بیمه شده اعلام می شود که از طریق نماینده خود اقدام به ثبت شبا کند.
باید از سیستم چک شود که آیا با بیمارستان تسویه صورت گرفته است یا خیر.
مراحل به این صورت است که بیمارستان مدارک مربوط به معرفی نامه را باید به درمانت بفرستد تا درمانت با آنها تسویه کند. اگر تسویه انجام شده باشد با هماهنگی واحد دبیرخانه به بیمه شده اعلام می شود که به درمانت آمده و مدارکشان را بگیرند در غیر اینصورت بیمه شده نمیتواند اقدام به دریافت مدارک خود کند.
برای دریافت خسارت بیمارستانی ابتدا باید سهم بیمه پایه دریافت شود سپس مدارک بیمارستانی به بیمه سامان ارائه گردد. در صورت عدم تمایل بیمه شده مبنی براستفاده کردن از سهم بیمه پایه, می بایست فرم انصراف از سهم تامین را به همراه مدارک بیمارستانی به دبیرخانه تحویل دهد.
درصورت استفاده از سهم بیمه پایه, خسارت ابتدا به آن سازمان ارائه میگردد و (به علت دیرکرد پرداخت خسارت از سوی سازمان تامین اجتماعی) بیمه شده می تواند کپی برابر اصل مدارک و گواهی موقت مبلغی که از تامین اجتماعی پرداخت میگردد را به درمانت ارائه دهد تا مهلت 4 ماهه ارائه مدارک به پایان نرسد.
گواهی موقت مبلغ را بیمه شده میتواند حدودا سه تا چهار هفته پس از ارائه مدارک به تامین اجتماعی از سایت اسناد پزشکی دریافت کند.
تعرفه ها مطابق کتاب ارزش نسبی مصوب وزارت بهداشت و با قیمت های امسال می باشد. بیمه شده می تواند با جستجو در سایت وزارت بهداشت تعرفه ها را ملاحظه نمایند.
برای اطلاع از لیست مدارک مورد نیاز جهت ثبت و اعلام خسارت لینک زیر را مشاهده بفرمایید.
خیر.
اگر شخص دیگری غیر از خود بیمه شده مدارک را تحویل می دهد فقط می بایست اطلاعات بیمه شده را دقیق و کامل در فرم ارسال مدارک پر کرده و به همراه خسارات ضمیمه کند.
برای ارسال خسارت دو راه وجود دارد. مراجعه حضوری و یا استفاده از پرتال درمانت.
پرتال درمانت
با پرتال درمانت شما را تا حد زیادی از مراجعه حضوری بی نیاز کرده ایم. با استفاده از پرتال درمانت می توانید اقداماتی نظیر دریافت معرفی نامه، ثبت و اعلام خسارات و… را به صورت آنلاین و بدون نیاز به مراجعه حضوری انجام دهید و از این طریق در زمان خود صرفه جویی نمایید.
