پرسش های متداول1399/6/5 10:53:49

ثبت و اعلام خسارت
بیمه درمان

ثبت خسارت بیمه
مسافرتی

نحوه استفاده از خسارت
الکترونیک

دریافت معرفی نامه

ثبت و اعلام
خسارت بیمه درمان

ثبت خسارت
بیمه مسافرتی

نحوه استفاده از
خسارت الکترونیک

نحوه دریافت
معرفی نامه

سوالات متداول جهت دریافت معرفی نامه

بیمه نامه همراهم ندارم آیا امکان صدور معرفی نامه بدون بیمه نامه مقدور است؟1399/5/27 12:04:37

در مواقعی که بیمه شده برای دریافت معرفی نامه مراجعه می کند اما بیمه نامه خود را فراموش کرده است که همراه خود بیاورد، می تواند با ارائه کد ملی معرفی نامه دریافت کند.

به درخواست صدور معرفی نامه اینجانب، مغایرت اعلام شده است. باید چگونه پیگیری کنم؟1399/5/27 12:05:53

از تاریخ اعلام مغایرت، بعد از سپری کردن یک هفته کاری با ستاد بیمه سامان، با قسمت درمان، آقای سیف پور تماس گرفته و پیگیری نمایید.

از چه طریق مدارک را برای صدور معرفی نامه ارسال کنیم ؟1399/5/27 12:47:38

برای دریافت معرفی نامه شما از دو طریق می توانید اقدام نمایید. از طریق پرتال درمانت و یا مراجعه حضوری. برای اطلاعات بیشتر لینک زیر را مشاهده نمایید.

دریافت معرفی نامه
ساختمان درمانت در کجا واقع شده است؟ تا چه ساعتی امکان دریافت حضوری معرفی نامه وجود داره؟1399/5/27 12:17:00

اداره صدور معرفی نامه همه روزهای کاری (شنبه الی پنج شنبه) از ساعت 8:30 الی 16:30 آماده دریافت حضوری و غیر حضوری درخواست های معرفی نامه بیمه شدگان است. همچنین در خارج از ساعات کاری از ساعت 19 الی 21 درخواست های غیر حضوری دریافت و روز بعد بررسی و پاسخ داده می شود. پاسخگویی به سئوالات بیمه شدگان محترم در مورد معرفی نامه بین ساعات 8:30 الی 21 از طریق شماره تلفن مرکز تماس 91008448-021 به انجام می رسد.
بیمه شده طبق مفاد معرفی نامه مجاز است در ظرف زمانی تعیین شده در معرفی نامه، جهت دریافت خدمت به مرکز درمانی مربوطه مراجعه نماید. پرداخت سهم بیمار (فرانشیز) در معرفی نامه مشخص شده است تا بیمه شده میزان پرداختی نقدی به مرکز درمانی را بداند.

آدرس:
تهران، میدان ونک، خیابان شیرازی
خیابان سامان، شماره 75
دسترسی وسایل نقلیه عمومی : بی آر تی پایانه معین- پارک وی
شماره تماس:
91008448-021

درصورتیکه به مراکز طرف قرارداد شما مراجعه نکنم، به چه صورت میتوانم هزینه ها را دریافت کنم؟1399/5/27 12:48:22

در این حالت شما باید هزینه های درمانی خود را کامل پرداخت کنید و سپس اصل صورت حساب و مدارک لازم برای باز پرداخت را به درمانت ارائه دهید تا اینکه هزینه شما بازپس گرفته شود.

پیگیری خسارت درمان
من درخواست معرفی نامه دارم ولی اعلام شده است که سقف بسته است یا سقف پر است، باید چیکار کنم؟1399/4/29 11:07:17

باید از مرکز درمانی صورت حساب معرفی نامه قبلی که شامل مهر مرکز درمانی و تعیین سهم بیمه تکمیلی است را دریافت نمایید و برای ما ارسال کنید، تا بتوانیم تخمین بزنیم و درصورتی که از سقف مبلغی باقی مانده باشد معرفی نامه صادر کنیم.

در مرکز درمانی هستم و فکسی که ارسال شده است، به مرکز درمانی نرسیده است، آیا مجددا ارسال می کنید؟1399/5/27 12:28:04

در مواقعی که فکس به مرکز درمانی نرسیده است، بیمار پس از آنکه نام خود را به مسئولین مربوطه گفت، فکس مجددا ارسال می شود.

 

امکانش هست معرفی نامه را از طریق واتس آپ دریافت کنم یا به شماره فکس شخصی ارسال نمایید ؟1399/4/29 11:04:33

خیر امکانش نیست.

من میخوام یک معرفی نامه دریافت کنم چه مدارکی لازم است؟1399/5/27 12:31:15

برای دریافت معرفی نامه به مدارک زیر نیاز دارید:

  1. تصویر بیمه نامه یا کارت درمان
  2. دستور پزشک
  3. نام مرکز درمانی
چگونه معرفی نامه بگیرم؟
از کجا می توان لیست مراکز طرف قرارداد را مشاهده نمود؟1399/5/27 12:36:34

با مراجعه به سایت درمانت و انتخاب گزینه مراکز درمانی طرف قرارداد، میتوان لیست مراکز طرف قرارداد به همراه آدرس، تلفن و فعالیت به صورت آنلاین بودن را مشاهده کرد. توجه کنید که مراکزی که از خدمات آنلاین پیشتیبانی می کنند با علامت ستاره مشخص شده اند.

لیست مراکز درمانی
از چه طریق میتوانم معرفی نامه ای که استفاده نکرده ام را ابطال کنم ؟1399/5/27 12:40:48

برای ابطال معرفی نامه یکی از سه حالت زیر ممکن است بوجود آید:

  • درصورتیکه اصل معرفی نامه نزد بیمه شده باشد، باید اصل معرفی نامه را جهت ابطال تحویل دهد.
  • درصورتیکه معرفی نامه فکس شده باشد، مرکز درمانی باید روی معرفی نامه فکس شده، یاداشت کند که از معرفی نامه استفاده نشده است و مهمور به مهر مرکز درمانی شود و از طریق واتساپ یا فکس ارسال کنند.
  • درصورتیکه معرفی نامه فکس شده ولی مرکز ادعا میکند به دستشان نرسیده است یا به طور کلی معرفی نامه گم شده باشد باید بیمه شده شماره معرفی نامه و تاریخ صدور را از طریق تماس تلفنی دریافت کند و از مرکز درمانی بخواهد که روی سربرگ، مشخصات بیمه شده ،شماره معرفی نامه و تاریخ معرفی نامه را بنویسد و ذکر کند که در آن مرکز با آن مشخصات از معرفی نامه استفاده نشده است.
چه مدت زمان میبرد تا معرفی نامه صادر شود؟1399/5/27 12:44:10

مدت زمانی که طول می کشد تا معرفی نامه صادر شود، بسته به نوع معرفی نامه می تواند متفاوت باشد:

  • معرفی نامه پاراکلینیکی حدود 2تا5 ساعت
  • معرفی نامه بیمارستانی حدود 8 تا 24 ساعت

سوالات متداول در زمینه خسارت

در صورتیکه شبا شخص اشتباه باشد چه مواردی می بایستی بررسی گردد؟1399/4/30 11:03:24

در صورتی که شبا اشتباه باشد فایل چک های برگشتی بررسی می شود. اگر چک برگشتی باشد، به بیمه شده اعلام می شود که چک شما برگشت خورده و باید از طریق نمایندیشان شماره شبا اصلاح شود. پس از اصلاح شماره شبا به واحد مالی اطلاعات شخص داده میشود و آنها نیز نسبت به صدور مجدد چک اقدام می کنند.

اگر شبا اشتباه باشد و در لیست برگشتی ها اسم شخص نبود ممکن است مبلغ به حساب شخص دیگری واریز شده باشد. در این گونه موارد نیز باید شبا توسط واحد صدور اصلاح شود سپس اقدامات لازم برای صدور مجدد چک انجام گیرد.

مبلغ به حسابم واریز نشده است. چه اقداماتی باید انجام دهم؟1399/4/30 11:00:25

اگر شبای شما ثبت شده است و چک صادر نشده باید منتظر باشید تا روند واریز صورت گیرد. (ارسال حواله به مالی و صدور چک).

پس از صدور چک برای بیمه شده معمولا 24 تا 48 ساعت بعد مبلغ واریز می شود.

در بعضی موارد چک بیشتر از دو روز است که صادر شده اما بیمه شده بیان می کند که مبلغ به حسابم واریز نشده است. در اینگونه موارد باید چک شود که آیا شبایی که وارد سیستم شده است، صحیح است یا خیر.

علت طول کشیدن پرداخت خسارت چیست؟1399/4/30 10:45:30

مدارک شمار را باید پزشک معتمد ما رویت و تایید کند. با توجه به صف کاری مشتریان دیگری که مثل شما عجله داشته و میخواهند کارشان زودتر انجام شود، این مورد طبق زمانیکه خدمتتون گفته شد طول خواهد کشید.

چگونه بدانم که آیا خسارت پرداخت می شود یا خیر؟1399/5/27 11:56:32

امکان تایید اینکه آیا خسارت پرداخت می شود یا خیر به صورت تلفنی وجود ندارد. شما می بایست اصل دستور پزشک و مدارک پزشکی را از طریق پرتال ارسال کنید. پس از گذشت 24 الی 48 ساعت کاری پس از تایید پزشک، میتوان نتیجه را خدمتتان اعلام کرد که آیا پرداخت میشود یا خیر.

لیست مدارک مورد نیاز
ارسال مدارک چقدر مهلت دارد؟1399/4/29 12:07:51

بیمه شده 4 ماه پس از انجام کار درمانی مهلت دارد خسارت خود را به بیمه سامان تحویل دهد.پس از گذشت این مهلت برای پرداخت خسارت نیاز به صدور مجوز از ستاد توسط نماینده ایشان است.

ثبت شماره شبا به عهده کدام واحد است؟1399/4/29 12:05:01

واحد صدور از قسمت صدور بیمه نامه های درمان می تواند به شبای بیمه شده دسترسی پیدا کند. در صورتی که شبا ثبت نشده باشد به بیمه شده اعلام می شود که از طریق نماینده خود اقدام به ثبت شبا کند.

وقتی شخصی با معرفی نامه به بیمارستان می رود و کار خود را انجام می دهد چه زمانی میتواند مدارکش را برای ارائه به تامین اجتماعی از ما دریافت کند؟1399/5/27 11:26:45

باید از سیستم چک شود که آیا با بیمارستان تسویه صورت گرفته است یا خیر.
مراحل به این صورت است که بیمارستان مدارک مربوط به معرفی نامه را باید به درمانت بفرستد تا درمانت با آنها تسویه کند. اگر تسویه انجام شده باشد با هماهنگی واحد دبیرخانه به بیمه شده اعلام می شود که  به درمانت آمده و مدارکشان را بگیرند در غیر اینصورت بیمه شده نمیتواند اقدام به دریافت مدارک خود کند.

مدارک بیمارستانی را باید چگونه ارسال کرد؟1399/5/27 11:32:32

برای دریافت خسارت بیمارستانی ابتدا باید سهم بیمه پایه دریافت شود سپس مدارک بیمارستانی به بیمه سامان ارائه گردد. در صورت عدم تمایل بیمه شده مبنی براستفاده کردن از سهم بیمه پایه, می بایست فرم انصراف از سهم تامین را به همراه مدارک بیمارستانی به دبیرخانه تحویل دهد.
درصورت استفاده از سهم بیمه پایه, خسارت ابتدا به آن سازمان ارائه میگردد و (به علت دیرکرد پرداخت خسارت از سوی سازمان تامین اجتماعی) بیمه شده می تواند کپی برابر اصل مدارک و گواهی موقت مبلغی که از تامین اجتماعی پرداخت میگردد را به درمانت ارائه دهد تا مهلت 4 ماهه ارائه مدارک به پایان نرسد.
گواهی موقت مبلغ را بیمه شده میتواند حدودا سه تا چهار هفته پس از ارائه مدارک به تامین اجتماعی از سایت اسناد پزشکی دریافت کند.

تعرفه هزینه های درمانی به چه صورتی است؟1399/5/27 12:49:11

تعرفه ها مطابق کتاب ارزش نسبی مصوب وزارت بهداشت و با قیمت های امسال می باشد. بیمه شده می تواند با جستجو در سایت وزارت بهداشت تعرفه ها را ملاحظه نمایند.

تعرفه محاسبه خسارت
برای ارائه خسارت چه مدارکی لازم است؟1399/5/27 12:49:40

برای اطلاع از لیست مدارک مورد نیاز جهت ثبت و اعلام خسارت لینک زیر را مشاهده بفرمایید.

لیست مدارک مورد نیاز
آیا حضور خود شخص بیمه شده هنگام ارسال مدارک ضروری است؟1399/5/27 11:49:04

خیر.
اگر شخص دیگری غیر از خود بیمه شده مدارک را تحویل می دهد فقط می بایست اطلاعات بیمه شده را دقیق و کامل در فرم ارسال مدارک پر کرده و به همراه خسارات ضمیمه کند.

 

خسارت درمان چگونه ارسال می شود؟1399/5/27 12:50:09

برای ارسال خسارت دو راه وجود دارد. مراجعه حضوری و یا استفاده از پرتال درمانت.

نحوه ارسال خسارت

پرتال درمانت

با پرتال درمانت شما را تا حد زیادی از مراجعه حضوری بی نیاز کرده ایم. با استفاده از پرتال درمانت می توانید اقداماتی نظیر دریافت معرفی نامه، ثبت و اعلام خسارات و… را  به صورت آنلاین و بدون نیاز به مراجعه حضوری انجام دهید و از این طریق در زمان خود صرفه جویی نمایید. 

ورود به پرتال
بیمه